Ensaio clínico randomizado: Reflexões assistemáticas sobre a prática médica / Randomized clinical trial: Asystematic reflections about medical practice

Investigar como a clínica médica pode ser, simultaneamente, prática profissional e prática de cuidado ­ é esse o tema e o objetivo que põem em movimento o presente estudo. Valorando a experiência empírica e a reconstrução reflexiva, este ensaio parte da concepção do trabalho médico como produtor de cuidados para propor um itinerário conceitual pelos meandros de sua prática: o caráter laborativo e a tensão entre razão, técnica e criatividade; a relação entre médico e paciente e as implicações do afeto e do desejo no dispositivo clínico; o outro como sentido e como realizador do cuidado em produção. Elucidando os aspectos foracluídos da medicina clínica contemporânea para resgatar a potência humana e evidenciar os limites de sua prática para além da neutralidade rigorosa imposta pela narrativa científica hegemônica, conclui-se por meio da análise e discussão que viabilizar uma medicina cuidadora depende de uma nova forma de "ensaio clínico" ­ capaz de aliar a ousadia e a liberdade da experiência real da prática (que é técnica, mas não só), à orientação para o outro, em sua singularidade e possibilidades de ser

To investigate how clinical medicine can be, simultaneously, a professional practice and a practice of care ­ such are the theme and objective that set in motion the following study. Valuing both empirical experience and reflexive reconstruction, this essay relies on the conception of medical labor as productive of care to propose a conceptual itinerary through the insides of its practice: its laboring character and the tension between reason, technique and creativity; the relationship between doctor and patient and the implications of affection and desire in the clinical device; the other as the one who gives the meaning and actualizes the care in production. In elucidating the foreclosured aspects of contemporary clinical medicine in order to rescue its human strength and clarify the limits of its practice beyond the rigorous neutrality imposed by its scientific narrative, the analysis and discussion allow us to conclude that making way for a caring medicine is conditional to a new form of "clinical trial" ­ one capable of uniting the courage and the freedom necessary in the real experience of the practice (including, but not limited to the technique) to the orientation towards the other, in one's singularity and multiple possibilities of being

Estándares de cuidado médico en diabetes 2012 / Standards of medical care in diabetes 2012

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere atención médica permanente,educación y apoyo al paciente para prevenir las complicaciones agudas y reducir elriesgo de complicaciones a largo plazo. El manejo de la diabetes es complejo y requiereque muchos factores, más allá del control glucémico, sean abordados. Existe evidencia ampliaque apoya una variada gama de intervenciones para evitar las posibles consecuencias de ladiabetes.Estos estándares de cuidado médico tienen como propósito darle a los clínicos, pacientes,investigadores, contribuyentes y a otros interesados, los componentes del cuidado de la diabetes,las metas generales del tratamiento y las herramientas para evaluar la calidad en laatención. Se proporcionan las metas adecuadas para la mayoría de los pacientes con diabetes,aunque puede haber variaciones individuales por comorbilidades u otros factores del pacienteque requieran modificación de estas metas. Específicamente, algunas normas se dirigen ala atención de los niños con diabetes, mujeres gestantes y personas con prediabetes. Estasnormas no tienen la intención de reemplazar el juicio clínico o la evaluación y manejo delpaciente por parte de otros especialistas, de ser necesario. Para información más detallada delmanejo de la diabetes, pueden remitirse a las referencias 1 a 3.

Caracterización de accidentes de tránsito y valoración tarifaria de la atención médica en el servicio de urgencias, Caldas-Antioquia 2007-2008 / Caracterização de acidentes de trânsito e valorização tarifária do atendimento médico no pronto-socorro, Caldas-Antioquia 2007-2008 / Characterization of traffic accidents and tariff rating of the medical attention in the emergency services, Caldas-Antioquia, 2007-2008

El objetivo del estudio fue describir las características de persona, tiempo y lugar de los eventos y los lesionados en accidentes de tránsito, así como la tarifa de atención en el servicio de urgencias del Hospital San Vicente de Paúl del municipio de Caldas-Antioquia. Se analizaron 139 registros de personas ingresadas por lesiones producidas por accidentes de tránsito al servicio de urgencias entre 2007-2008. Las variables analizadas fueron tipo de usuario en la vía, sexo, edad, tipo de lesión producida y tarifa de atención. Resultados: la mayoría de las víctimas fueron hombres entre veinte y cuarenta años de edad. Los usuarios más vulnerables fueron peatones (33,1%), seguidos de pasajeros (30,9%) y motociclistas (20,9%). El trauma decabeza y el politrauma fueron los más comunes. Conclusión: generar medidas que ayuden a proteger a los usuarios más vulnerables de las vías debe considerarse como prioridad para losentes gubernamentales.

The objective of this study was to analyze the characteristics of person, time, place of events and injured people in traffic accidents and the rate of attention in the emergency departmentof San Vicente de Paul, Hospital in the municipality of Caldas. A total of 139 visits to hospital san Vicente de Paul of Caldas (Antioquia) emergency departments (ED) were analyzed in theperiod 2007-2008. The variables analyzed are presented as follows: type of road user (vehicle occupant, pedestrian, motorcyclist, and cyclist), sex, age group, and type of injury suffered. Results: The majority of victims were male people (64%) in the 20-to-29-year age group (35.0%).Vulnerable road users totaled 84.9% of all cases (20.9% were motorcyclists, 33.1% pedestrians, and 30.9% vehicle occupant). Victims - aged between 1 and 89 years- who had suffered injurieswere mostly pedestrians and vehicle occupants. Head and polytrauma were the most affected body parts. Conclusions: Measures aimed to protect vulnerable road users must be considered a top priority to reduce traffic-related injuries.

O objetivo deste estudo foi descrever as características de pessoa, tempo e lugar dos eventos e os feridos em acidentes de trânsito, bem como a tarifa de atenção no pronto-socorro do HospitalSan Vicente de Paúl do município de Caldas departamento de Antioquia. Foram analisados 139 registros de pessoas atendidas no pronto-socorro devido a lesões produzidas por acidentes de trânsito entre 2007-2008. As variáveis analisadas foram tipo de usuário, sexo, idade, tipo de lesãoproduzida e tarifa de atendimento. Resultados: a maioria das vítimas foram homens entre vinte e quarenta anos de idade. Os usuários mais vulneráveis foram os pedestres (33,1%), seguidospelos passageiros (30,9%) e motociclistas (20,9%). O traumatismo de cabeça e o politraumatismo foram os mais comuns. Conclusão: gerar medidas que ajudem a proteger os usuários maisvulneráveis deve ser considerado como prioridade pelos entes governamentais.

O cuidado na ressignificação da vida diante da doença / El cuidado médico en la resignificación de la vida ante la enfermedad / Health care in resignifying life before a disease

O artigo teoriza sobre o papel do cuidado profissional ante a necessidade de ressignificação da vida de pessoas acometidas por doença. A hegemonia do modelo da formação em saúde anula a dimensão ampla do cuidado. Este trabalho aponta a reflexividade da cultura humanista integrada ao conhecimento científico como elemento que faz frente ao modelo hegemônico em saúde, qualifica o modo de fazer as ações em saúde e influencia a ressignificação.

This article theorizes on the role of professional care before the necessity of resignifying life of people suffering from an illness. The hegemony of the current model of health professionals training cancels the broad dimension of care. This work points to the reflective character of a humanist culture integrated to scientific knowledge as an element that faces the hegemonic model in health, characterizes a way to do health-promoting actions, and influences the said resignification.

Este artículo teoriza sobre la función del cuidado profesional ante la necesidad de la gente que sufre de una enfermedad. La hegemonía del modelo actual de entrenamiento de profesionales de salud anula la dimensión más amplia del cuidado. Este trabajo señala el carácter reflexivo de una cultura humanista integrada al conocimiento científico como elemento que hace frente al modelo hegemónico de salud, cualifica una manera de agir en el contexto de la salud e influencia la resignificación.

Adherencia a las inmunizaciones en niños con necesidades de cuidado médico especial / Adherence to immunization among children with special health care needs

Los niños con necesidades de cuidado médico especial (NECMES) son una población creciente en pediatría y su riesgo de complicaciones asociadas a enfermedades infecciosas es alto. Objetivo. En niños con NECMES, describir la adherencia al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) y al uso de vacunas adicionales recomendadas. Pacientes y Métodos. En forma retrospectiva se registró en niños con NECMES, hospitalizados: vacunas PNI administradas, retrasos y causas de éstos, prescripción y administración de vacunas adicionales. Resultados. Se analizaron 70 niños: 30 presentaron al menos un atraso en las vacunas PNI, 40,0 por ciento por hospitalizaciones previas, 26,7 por ciento por morbilidad menor y 20 por ciento por otras causas no justificadas. Se prescribió vacunas adicionales al PNI a 49 niños (70 por ciento) pero sólo 25 las recibieron. Conclusiones. Esta población presentó baja adherencia al esquema de vacunación PNI y extra PNI. Cualquier contacto con el personal de salud, incluyendo la hospitalización, debe constituir una oportunidad para actualizar las inmunizaciones.

The proportion of children with special health care needs (CSHCN) due to chronic illness is increasing. They have a high risk of complications due to infectious diseases. Objective. To describe adherence to the Expanded Program of Immunization (EPI) and administration of other expert recommended vaccines in CSHCN. Patients and methods. In a retrospective manner information on chronic disease, EPI vaccines administration, reasons for delays, prescription and administration of additionally recommended vaccines was registered in a cohort of hospitalized CSHCN. Results. Seventy children were analyzed. Thirty (42.9 percent) had at least one delay in EPI immunization schedule; 40 percent due to previous hospitalizations, 26.7 percent due to minor morbidity and 20 percent due to other unjustified reasons. Forty-nine (70.0 percent) received prescriptions for additional vaccines, but only 25 actually received them. Conclusions. CSHCN showed low adherence to EPI and received few additionally recommended vaccines. Every contact with these patients, including hospitalization should be used to update immunizations.